ЭНДОМЕТРИОМА

ЭНДОМЕТРИОМА, опухолевидное образование, построенное по типу эндометрия. Встречается у половозрелых женщин в возрасте 30—50 лет в органах малого таза, также и экстраперито-нально. С морфол. стороны Э. представляет ветвящееся, неясно отграниченное от соседних тканей железистое разрастание, обладающее инфильтрирующим ростом и имеющее кистоз-ный, губчатый вид. Микроскопически железы выстланы плоским, кубическим и цилиндрическим мерцательным эпителием. Строма богата клетками и к ней примыкают пучки гладких мышечных волокон; иными словами, имеется картина, вполне сходная по своему строению со слизистой матки. Сходство еще более увеличивается, т. к. образование это периодически «менструирует», т. е. в связи с менструациями набухает, увеличивается и начинает кровоточить. В строме при этом отмечается предменструальный децидуальный метаморфоз. В просветах желез обнаруживают белковые массы и нередко гемосидерин. По своей локализации Э. может встречаться в пределах матки, во внутренних и наружных ее слоях, впрочем в виду патогенетических особенностей этих случаев Э. матки лучше рассматривать отдельно и обозначать такие случаи как аденомиоз матки— adenomyosis uteri. Типичной локализацией эндометриомы являются трубы, яичники, связки матки, особенно круглая и широкая, стенка сигмовидной и прямой кишок, отросток. Помимо того Э. встречается в области пупка в послеоперационных рубцах передней брюшной стенки, особенно в связи с операциями на матке, в области паха, в стенке мочевого пузыря, во влагалище, паравагинальной клетчатке и вульве. Взгляд на Э. как на опухоль в наст. время всеми оставлен, и многие предпочитают обозначать ее как аденомиоз или эндометриоид-ные разрастания (эндометриоз). От понятия эн-дометриома следует отличать понятие адепо-миома (см.). По поводу патогенеза Э. существует несколько теорий. Наименее вероятным является предположение о врожденности этих разрастаний. Нек-рую поддержку в литературе находит себе американская теория Семпсона (Sampson). Последний считает, что первоисточником эндометриоидных разрастаний является эпителий матки, к-рый при ретроградных менструациях может якобы транспортироваться через трубы в брюшную полость, где он и прививается. Не касаясь вопроса о ретроградных менструациях, которые признаются далеко не всеми, эта теория во всяком случае не может объяснить все случаи Э., напр. локализацию в области пупка, в паху вне связи с брюшной полостью и без всяких предшествовавших операций. Трудно представить себе по этой теории локализацию Э. в послеоперационном рубце передней брюшной стенки через 10—15 лет после операции (случай Pankow'a). Широкой поддержкой у исследователей (R. Meyer, Franque, Josselin de Jong и др.) пользуется теория, согласно которой Э. может образоваться из брюшинного эпителия, который как целом-эпителий, имея эмбриологическое родство с ова-риальным эпителием и Мюллеровыми ходами, может дать путем метаплазии сложное органо-идное образование. Здесь вопрос идет не о простой метаплазии брюшинного эпителия в цилиндрический или способности его давать деци-дуальную реакцию (такая возможность хорошо известна в патологии), а о построении из брюшинного эпителия образования, содержащего в себе все элементы эндометрия, и о тождественности с ним не только морфологически, но и в отношении функции. Возможность такой сложной биопластической метаплазии в наст, время должна быть разрешена в положительном смысле. Такая точка зрения дает возможность для всех случаев Э. подвести единый генез. Согласно этой теории локализация Э. в области пупка и равным образом в паху объясняется наличием в этих местах персистирующих остатков физиол. обрывков брюшины (остатки рго-cessus vaginalis peritonaei). To же можно сказать и о локализации эндометриоидных разрастаний в хир. рубцах, где части брюшины легко могут быть ущемлены в шве. Что касается причины возникновения Э. в тех или других местах, то большинство авторов считает, что явление это компенсаторного порядка и наступает в связи с нарушениями функции женских половых органов, в частности матки (гипофункции матки). Клин, картина Э. определяется, с одной стороны, глубиной врастания Э. в ткани, с дру- гой—ее локализацией. Обладая инфильтрирующим ростом, Э. может в редких случаях вести. себя как злокачественная опухоль. Так, в литературе известны случаи ретроперитонеальных: Э., к-рые, прорастая органы малого таза (влагалище, прямую кишку, уретру, мочевой пузырь), вызывали тяжелые расстройства в виде-стеноза и изъязвлений. Прорастание мочевого пузыря может давать при каждой менструации гематурию. Важно указать, что при интра-перитонеальной локализации Э. во время менструаций могут появляться невыносимые боли. в животе (раздражение брюшины) и кровотечение в брюшную полость. О возможности при Э. такого комплекса явлений всегда следует-помнить в случаях неясного диагноза внематочной беременности. Э. трубы может являться одной из причин трубной беременности, тем более, что при этом может наблюдаться деци-дуальный метаморфоз трубы, что способствует прививке здесь яйца. Известны случаи интер-стициальной беременности при локализации Э. в маточном отделе трубы. С другой стороны, Э. трубы может повести к бесплодию женщины в связи с закупоркой просвета трубы слизью. При микроскоп, диагнозе Э. трубы следует отличать местные разрастания слизистой воспалительной природы, т. н. salpingitis isthmica, nodosa, к-рые ничего общего с Э. не имеют, но морфологически могут на нее походить. Э. области пупка и в послеоперационных рубцах в связи с менструациями набухают, увеличиваются и начинают кровоточить, чем доставляют много беспокойства их носителям. С наступлением климактерического периода Э. подвергаются инволюции и старческой атрофии и больше-не беспокоят (случай Ушакова). .Переход Э. в рак представляет огромную редкость .(единичные случаи в мировой литературе). Из те-рап. мероприятий, кроме оперативного удаления, можно воздействовать на Э. рентгеном* через посредство яичников; однако в 10% ел. они при этом продолжают развиваться дальше. .Лит.: Талалаев В., Об эндометроидных разрастаниях у женщин, Моск. мед. шурн., 1927, № 7; Ш в а рц-м а н Е., Современное состояние вопроса об эндометрио-ее, Гиг. и акуш., 1934, SN» 3; НагЬ itz H., Clinical, pathogenetic and experimental investigation of endomet>-riosis, Oslo, 1934 (лит.); Kleine H., Genese und Kli-nik der Endometriosis, Klinische Wochenschrift, 1934, Jfi 1.                                                                 А. Костнер.